The Lancet: 荟萃分析:2型糖尿病患者GLP-1受体激动剂的心血管,死亡率和肾脏结局

2019-09-04 作者:陈晨 来源:晟斯医学

背景: 胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂的结构和作用持续时间不同,并且已经在不同大小和不同患者群体的试验中进行了研究,对报告的心血管结果具有不一致的影响。

实验目的: 通过对这些药物的心血管结局试验进行系统评价和荟萃分析来综合现有证据。

实验方法: 我们检索了MEDLINE(通过PubMed)和Cochrane对照试验中心登记册,了解截至2019年6月15日的主要不良心血管事件(MACE;即心血管死亡,中风或心肌梗死)的符合条件的安慰剂对照试验。我们做了一个荟萃分析使用随机效应模型来估计MACE,其成分,任何原因导致的死亡,心力衰竭入院,肾脏结局和关键安全性结果(严重低血糖,胰腺炎和胰腺癌)的总体危险比(HRs) )。我们还根据患者特征(心血管疾病史,BMI,年龄,基线HbA1c和基线估计肾小球滤过率),试验持续时间,治疗剂量间隔,在几个亚组中检查了MACE。

实验结果: 在筛选的27份出版物中,包括7项试验,总共56 004名参与者:ELIXA(利西拉肽),LEADER(利拉鲁肽),SUSTAIN-6(semaglutide),EXSCEL(艾塞那肽),Harmony Outcomes(albiglutide),REWIND( dulaglutide)和PIONEER 6(口服semaglutide)。总之,GLP-1受体激动剂治疗使MACE降低12%(HR 0·88,95%CI 0·82-0·94; p <0.0001)。在所检查的亚组中没有统计学上显着的异质性。因心血管原因死亡的HR为0.88(95%CI 0·81-0·96; p = 0.003),致命或为0·84(0·76-0·93; p <0.0001)非致命性中风,0·91(0·84-1·00; p = 0·043)用于致命或非致命性心肌梗死。GLP-1受体激动剂治疗使全因死亡率降低12%(0·88,0·83-0·95; p = 0.001),入院治疗心力衰竭9%(0·91,0·83-0·99; p = 0.028),广泛的复合肾脏结果(新发大白蛋白尿的发展,估计肾小球滤过率下降[或肌酐升高,终末期肾病进展或肾源性死亡)增加17%(0·83,0·78-0·89; p <0.0001),主要原因是尿量减少白蛋白排泄。严重低血糖,胰腺炎或胰腺癌的风险没有增加。或由于肾脏原因引起的死亡)17%(0·83,0·78-0·89; p <0.0001),主要是由于尿白蛋白排泄减少。严重低血糖,胰腺炎或胰腺癌的风险没有增加。或由于肾脏原因引起的死亡)17%(0·83,0·78-0·89; p <0.0001),主要是由于尿白蛋白排泄减少。严重低血糖,胰腺炎或胰腺癌的风险没有增加。

结论: 用GLP-1受体激动剂治疗对2型糖尿病患者的心血管,死亡率和肾脏结果具有有益作用。


原始出处: Cardiovascular, mortality, and kidney outcomes with GLP-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome trials


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