凶险的低血糖,从发作到脑死亡只要几小时!记住这些关键时刻能救命!

2019-10-24 作者:三甲传真 来源:三甲传真

  提及糖尿病,很多人的第一反应是血糖太高,要降血糖,殊不知,对于糖尿病患者来说,不仅要控制好血糖,更要警惕一系列的并发症,尤其现在夏季易出现的低血糖。

  案例

  65岁的李大爷是老糖尿病患者,平时一直都严格服用降糖药物,血糖控制得不错。

  近来天气较热,李大爷胃口变差,不仅每天只吃两餐,吃的量也很少,还经常出汗,偶尔出现眼前发黑,但过一会就好了,也没太在意。

  结果早上出门散步时,没走几步就大汗淋漓,头晕眼花,突然就栽倒在地上了。幸好及时被送到就近医院抢救后才转危为安。

  术后,接诊医生表示,这是低血糖导致的昏迷,若不是送的及时,可能就救不回了……

  明明是高血糖患者,怎么就低血糖了呢?其危害真的那么大吗?

  1.低血糖猛于虎,不能轻视!

  大家都知道糖尿病可引起100多种并发症,危害广,但进程相对较慢;而低血糖虽发生偶然、短暂,但往往猝不及防,损害心、脑等重要部位,易造成不可估量的危害!就好比一架精密仪器,突然供电不足,无法正常运行,严重时可致瘫痪。

  因此,有学者认为:如果说高血糖的危害是以年来计算的,低血糖则是以小时来计算的!

  临床上,糖尿病患者的血糖<3.9mmol/L就是低血糖。

  (1)低血糖的危害

  认知功能障碍

  葡萄糖,是脑细胞唯一的能量供给来源。大脑对血糖的感知非常敏感,即便是轻度低血糖也会造成供氧不足,损害脑组织的神经系统,易出现记忆力下降、认知功能障碍等。

  偏瘫

  而若大脑神经系统受到低血糖影响,支配肢体的神经也会出现功能障碍,出现手动不了或者脚动不了的情况,甚至有些患者会因为低血糖诱发中风。

  危及视力和肾脏

  低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等,会出现视物模糊、肾功能下降等情况。

  增加心梗风险

  心脏需要供给能量,如果葡萄糖过低,就会造成心脏缺血、缺氧,增加心梗风险。严重时,还会损伤心脏的传导系统,出现心律失常等症,可危及生命。

  昏迷

  低血糖若持续半小时以上就会发生昏迷,昏迷导致的一些细胞死亡是不可逆的,专家建议随身携带血糖仪。

  (2)低血糖的症状表现

  低血糖可能出现的症状分为两类:

  *肾上腺素能症状,包括出汗、颤抖、无力、眩晕、心悸、饥饿感等。

  *中枢神经系统的表现,包括意识混乱、行为异常、视力障碍、僵直、昏迷和癫痫。昏迷时常有体温降低。

  2.警惕特殊类型的低血糖

  低血糖也有几种特殊类型,危害更甚!

  (1)夜间低血糖

  夜间低血糖易在23-5点出现,有研究认为50%以上有低血糖的糖尿病患者,都会发生在这个时间点。

  夜间低血糖可能没有任何症状,也可能病发持续时间较长,发作也较频繁,对人体的危害更大。

  【判断是否出现夜间低血糖】

  *睡前血糖偏低<5.6mmol/L

  *睡前一定要吃点什么

  *睡觉时会出现盗汗、做噩梦等情况

  *早上起床感到头痛、肩颈痛,浑身没力

  提示:出现以上任一症状,一定要检测夜间3点左右的血糖,做好应对措施。

  (2)苏木杰反应

  其是指在夜间出现低血糖后,导致早晨空腹血糖反跳性升高,即出现高血糖,此类现象也被称为“假空腹血糖升高”。

  注意:出现此类现象一定要减少降糖药的使用量。

  (3)无症状性低血糖

  有些糖尿病人低血糖发作时没有任何先兆,往往在不知不觉中就陷入昏迷状态,十分危险。此类型多见于老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖的患者身上。

  【建议】这类特殊人群平时需加强全天候的血糖监测,其次对血糖的控制不要过严。

  空腹血糖控制在8.0-10.0mmol/L之间,餐后2小时血糖控制在10.0-13.0mmol/L就可以了。

  3.诱发低血糖的高危因子

  (1)肝肾功能不全

  有此症状甚至合并糖尿病肾病的患者,口服降糖药物排泄缓慢,易于体内蓄积过量,容易造成低血糖。

  (2)胰岛素剂量过大

  常见的包括注射胰岛素部位不正确、时间不规范等,使得胰岛素吸收过快、作用时间加速。

  【建议】 糖尿病患者要严格遵医嘱服药,注意药的剂量、用药与进餐时间;在并发肾病、肝病等情况下,应尽早向医生反馈,减少用药量。

  还要掌握胰岛素的特点,准确注射。

  (3)食物摄取不当

  出现食欲不佳时应适当减少胰岛素剂量和用药量。

  【建议】 根据自己的情况合理安排每日进食的热量,其中碳水化合物应该占50%-60%;

  如果外出不能保证及时就餐,可以携带些面包、饼干等以防万一。

  (4)体力消耗过大

  适量的运动对控糖有好处,但突然加大运动量或变更运动时间,可使葡萄糖消耗过多而诱发低血糖反应。

  【建议】 糖尿病患者正确的运动方式一般是在饭后半个小时到一个小时,每次运动不要超过30分钟。

  (5)空腹饮酒

  酒中的乙醇可以阻碍肝脏糖原异生作用,对于糖尿病患者而言,血糖就无法维持正常水平。

  【建议】 一些对血糖有影响的行为,如饮酒、抽烟等都尽量戒掉;并养成规律睡眠的好习惯。

  注意:糖尿病患者在日常生活中一定要做好血糖的检测工作,如发现控制不好或感到不适,尽快就医。

  4.低血糖急救三步走

  低血糖持续时间超过6小时,脑细胞就会出现不可逆损伤,导致脑死,甚至猝死!因此,低血糖时的急救很重要:

  (1)患者意识清醒时

  糖尿病患者出现低血糖不适症状,第一步要先检查血糖,查看自己的血糖状况,接着就要做好2个“15”。

  15克单糖

  一定要迅速吃15克左右的蜂蜜、白糖、葡萄糖粉等单糖食品。

  提示:相较于多糖食物,单糖能更快被肠道吸收入血,从而迅速缓解低血糖症状。

  等15分钟测血糖

  15分钟后复测血糖,若此时血糖仍然低于3.9mmol/L,则重复给自己15克的单糖物质,15分钟后再测,若此时血糖依旧没有回升,不适症状持续,则要立刻就诊。

  若症状改善,据下次进餐时间较长,可少量进食一些富含蛋白质的食物,如200ml左右的牛奶、一片全麦吐司等。

  (2)意识昏迷

  若出现低血糖症状后,突然丧失意识、陷入昏迷,一定要及时拨打急救电话。


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