The Lancet: SGLT2抑制剂用于预防2型糖尿病患者的肾功能衰竭

背景: 钠 - 葡萄糖共转运蛋白-2(SGLT2)抑制剂对肾衰竭的影响，特别是透析或移植或由肾病引起的死亡的需要尚不确定。此外，以前的研究不足以通过不同水平的估计肾小球滤过率(eGFR)和白蛋白尿来有力地评估对肾脏结果的影响的异质性。

实验目的: 进行系统评价和荟萃分析，以评估SGLT2抑制剂对2型糖尿病患者主要肾脏转归的影响，并确定不同试验和不同水平的eGFR和白蛋白尿的效应大小的一致性。

实验方法: 我们对SGLT2抑制剂的随机，对照，心血管或肾脏预后试验进行了系统评价和荟萃分析，该试验报告了对2型糖尿病患者主要肾脏转归的影响。我们从数据库开始到2019年6月14日检索了MEDLINE和Embase，以确定符合条件的试验。主要结果是由于肾脏疾病导致的透析，移植或死亡的综合。我们使用随机效应模型来获得具有95%CI的随机相关风险(RR)和随机效应元回归，以探索基线eGFR，白蛋白尿和使用肾素 - 血管紧张素系统(RAS)阻滞的亚组的效果修饰。此评论已在PROSPERO(CRD42019131774)注册。

实验结果: 从2085年确定的记录中，四项研究符合我们的纳入标准，评估三种SGLT2抑制剂：依帕列净(EMPA-REG OUTCOME)，canagliflozin(CANVAS程序和CREDENCE)和达格列嗪(DECLARE-TIMI 58)。共有38 723名参与者，252名需要透析或移植或死于肾脏疾病，335名患有终末期肾病，943名患有急性肾损伤。SGLT2抑制剂可显着降低肾脏疾病导致的透析，移植或死亡风险(RR 0·67,95%CI 0·52-0·86，p = 0·0019)，各研究的效果一致( I 2 = 0%，p 异质性= 0·53)。SGLT2抑制剂还可降低终末期肾病(0·65,0·53-0·81，p <0.0001)和急性肾损伤(0·75,0·66-0·85，p <0· 0001)，在研究中具有一致的益处。虽然我们发现了一些证据表明SGLT2抑制剂的比例效应可能会随着肾功能下降而减弱(p 趋势 = 0·073)，但所有eGFR亚组都有明显的单独证据，包括基线eGFR 30-45的参与者。每1· 73m 2的 mL / min (RR 0·70,95%CI 0·54-0·91，p = 0.0080)。不论基线白蛋白尿(p 趋势 = 0.66)和使用RAS阻滞(p 异质性)，各项研究的肾脏保护作用也是一致的 = 0·31)。

结论: SGLT2抑制剂降低了患有2型糖尿病的个体因肾病引起的透析，移植或死亡的风险，并提供了针对急性肾损伤的保护。这些数据提供了支持使用SGLT2抑制剂预防2型糖尿病患者主要肾脏转归的实质性证据。

原始出处: SGLT2 inhibitors for the prevention of kidney failure in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis

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